{"id":423,"date":"2016-02-05T19:25:50","date_gmt":"2016-02-05T19:25:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.nerven-praxis.de\/patblog\/?p=423"},"modified":"2017-07-07T17:22:19","modified_gmt":"2017-07-07T17:22:19","slug":"der-interessante-fall-15-naechtliche-bewusstlosigkeit","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nerven-praxis.de\/patblog\/2016\/02\/05\/der-interessante-fall-15-naechtliche-bewusstlosigkeit\/","title":{"rendered":"Der interessante Fall 15: N\u00e4chtliche Bewusstlosigkeit"},"content":{"rendered":"
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Der 43j\u00e4hrige Unternehmer erscheint in Begleitung seiner Frau. Die Ehefrau ist deutlich beunruhigter als der Patient selbst. In der Nacht zuvor sei sie durch ein lautes Fallger\u00e4usch erwacht und habe ihren Mann im Bad am Boden liegend aufgefunden. Er sei auf dem R\u00fccken gelegen, die Augen geschlossen, sie habe ein\/zwei Zuckungen beider Arme gesehen. Auf lautes Rufen seines Namens und T\u00e4tscheln im Gesicht habe er zun\u00e4chst nicht reagiert, nach etwa einer Minute habe er dann die Augen ge\u00f6ffnet, habe kurz etwas verwirrt gewirkt, habe sie dann aber sofort erkannt und berichten k\u00f6nnen, was passiert sei. Er sei mit Harndrang nachts erwacht, zur Toilette gegangen, nach Entleerung der Blase aufgestanden. Er k\u00f6nne sich an ein auf dem R\u00fcckweg auftretendes, kurzes Schwindelgef\u00fchl erinnern und danach erst wieder an das besorgte Gesicht seiner Frau \u00fcber ihm am Boden liegend.
\nDer haus\u00e4rztliche Internist hatte bereits einige Untersuchungen durchgef\u00fchrt und wegen der beobachteten Zuckungen jetzt eine neurologische Untersuchung veranlasst.<\/p>\n

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Diagnose: Miktionssynkope\u00a0<\/strong><\/p>\n

Das Herz-\/Kreislaufsystem muss im Liegen eine viel niedrigere Pumpleistung erbringen als tags\u00fcber in aufrechter Position. Nach stundenlangem Liegen kann es passieren, dass das vegetative Nervensystem die Pumpleistung nicht schnell genug wieder hochfahren kann. Viele Menschen kennen das kurz auftretende Schwindelgef\u00fchl nach schnellem Aufstehen aus l\u00e4ngerem Liegen. Hinzu kommt, dass die Entleerung der vollen Blase selbst einen vegetativen Reiz ausl\u00f6st, der sich hemmend auf die Schlagkraft des Herzens auswirkt.
\nIn der Summe kann das dazu f\u00fchren, dass die Durchblutung des Gehirns f\u00fcr kurze Zeit nicht mehr ausreicht und der Patient bewusstlos zu Boden f\u00e4llt. Im Liegen ist jedoch rasch die Durchblutung wieder intakt, so dass der Betroffene dann auch schnell erwacht.<\/p>\n

Der Fall illustriert aber ein Problem, vor dem wir \u00c4rzte h\u00e4ufig stehen, wenn jemand zum ersten Mal bewusstlos wird. Zwei grundverschiedene Ursachen von Bewusstlosigkeit sind dann immer voneinander abzugrenzen. Zum einen eine kreislaufbedingte St\u00f6rung, die ihrerseits viele verschiedene Ursachen haben kann. Zum anderen kommt immer auch das erstmalige Auftreten eines epileptischen Anfalls in Betracht. Schwierig wird es vor allem dadurch, dass in diesen F\u00e4llen der Patient selbst am wenigsten zur Diagnose beitragen kann. Wer bewusstlos ist, kann sich nat\u00fcrlich auch hinterher an nichts erinnern. Wir sind also ganz entscheidend auf die Beobachtungen von anderen Personen angewiesen, die mit dabei waren.
\nDie von der Ehefrau berichteten wenigen Zuckungen k\u00f6nnen auch bei einer kreislaufbedingten Bewusstlosigkeit (sogenannte \"Synkope\") auftreten und beweisen keine Epilepsie. Vor allem die geschlossenen Augen und das rasche Aufklaren des Bewusstseins nach dem Erwachen sprechen hier f\u00fcr eine Synkope nach Blasenentleerung (im Medizinerjargon: \"Miktion\") entsprechend dem oben beschriebenen Mechanismus einer Kreislauf-Fehlregulation.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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