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Rückruf-Anforderung zur Terminvereinbarung

Termin-Informationen

Neurologie: Sie erhalten einen festen Termin meist innerhalb von 1-2 Wochen. Wir sind dann sehr darauf bedacht, diese Termine auch ohne wesentliche Wartezeit in der Praxis einzuhalten, bitte seien auch Sie pünktlich !
Wir bieten außerdem sogenannte "Wartetermine" meist innerhalb weniger Tage an. Sie kommen dann entweder morgens um 8:00h oder mittags um 14:00h und müssen auf eine Zeitlücke warten, die Wartezeit beträgt in der Regel unter 1 Stunde, selten bis zu 2 Stunden.

Psychiatrie: ! ACHTUNG ! Derzeit können wegen der Vielzahl der versorgten Dauer-Patienten Termine nur nach Anmeldung durch den Hausarzt oder eine qualifizierte Beratungsstelle vergeben werden !

Sehr dringende Termine sind immer kurzfristig möglich, müssen aber von Ihrem Hausarzt bei uns angemeldet werden. Im Interesse einer raschen Versorgung echter Notfälle sind wir hier auf eine Vorauswahl durch den Hausarzt angewiesen, wir bitten um Ihr Verständnis.

Bitte füllen Sie die folgenden Felder vollständig aus!


Name:
Vorname:
Geburtsdatum
(z.B.: 20.03.1940):
Telefon-Nummer:
Telefon-Nummer wiederholen:
Achtung: Der gewünschte Rückruf erfolgt unter der Woche einmal am Tag Ihrer Anforderung zwischen 16:00 und 17:00. Bitte seien Sie zu dieser Zeit unter der angegebenen Nummer erreichbar !


Bei wem möchten Sie einen Termin ?
Neurologie - kein(e) Arzt/Ärztin bevorzugt
Dr. Richard Ippisch (Neurologie)
Dr. Martina Mennicken (Neurologie)

Bitte beachten: Psychiatrische Termine können derzeit - wegen der Vielzahl der versorgten Dauerpatienten - nur nach Voranmeldung durch den Hausarzt oder eine qualifizierte Beratungsstelle vergeben werden !
Psychiatrie - keine Ärztin bevorzugt
Dr. Elisabeth Schmölz (Psychiatrie)
Dr. Heike Thoma (Psychiatrie)

Waren Sie bereits in unserer Praxis ?
nein
ja

Bitte wählen Sie aus:

Ich bringe einen in diesem Quartal gültigen Überweisungsschein mit.
Ich bezahle in Ihrer Praxis für dieses Quartal die Praxisgebühr.
Ich habe eine Bescheinigung über die bereits bezahlte Praxisgebühr.
Ich bin privat versichert.

Ergänzende Angaben (falls gewünscht):
(Es werden nur die ersten drei Zeilen übermittelt)